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婴儿脐带血留还是不留
对于脐带血的临床治疗功效,专家说法不一
来源:中山日报 2014-09-24 第 7191 期 A4版 发布日期:2014年9月24日
18日上午,市中医院一名护士在展示刚刚收集到的脐带血。

    据相关专家介绍,我市每年新增的急性白血病患者,其中40% 是儿童。这其中只有2-3成的人能配型成功获得救助,还有7-8成的患者由于经济或无法得到造血干细胞配型等原因,只能在无望中看着生命远去。
    “如果这些人在出生时能留下脐带血,不存在排斥的危险,移植成活率几乎可以达到100%,治愈率很高,等于为患者提供了一次重生的机会。”有专家表示。但近日,国内也有专家认为,自存脐带血意义不大。针对社会上不同的声音,日前,记者采访了相关人士。
●产妇声音
    保存无必要
存储价格不菲以后用的概率低
    脐带血是胎儿娩出断脐后,残留在脐带和胎盘中的血液。27岁的魏姓产妇,其预产期是9月23日,目前正在医院住院待产。记者采访她时,她表示对脐带血她们夫妻俩决定不捐不存。因为捐献脐带血需要夫妻双方提前做身体方面的相关检查,她前段时间做了检查,但老公没有做检查,不符合捐献条件。
    “如果保存脐带血,每年还要交一笔保存费用,一直交18年,大概需要2万元,有些太贵了。而且即使保存下来脐带血,以后用的概率也太低了,因此感觉没必要保存。”魏姓产妇坦率地说。
    与魏姓产妇持相同观点的还有产妇小周。小周今年29岁,预产期是10月7日。“如果自存脐带血需要交一笔费用,不划算,以后不一定用得上。”小周说,如果家庭经济条件好的话还是可以保存一下脐带血,但是他们因为结婚不久,马上又要生孩子,要花钱的地方还很多,经济条件不太宽裕,因此还是决定不保存了。
    保存意义大
相当于给孩子买了份“保险”
    来自贵州的小王告诉记者,2个星期前她到医院做产检时,听到关于保存脐带血的情况,和家人商量后,她们就决定自存脐带血。
    “我有个朋友生下孩子后也保存了脐带血,我们现在已经与广东脐带血库的工作人员签了保存脐带血的合同,并一次性付了18000元钱保存费,保存期限为18年。这个费用我们还可以接受。当然如果生下孩子后采集的脐带血经检验不合格,这个费用还是会退还的。”小王说,虽然保存脐带血一定是重大疾病才能用上,但保存下来是给宝宝一个保障,我们也很放心,当然我们希望以后用不上最好。
    今年27岁的欧阳女士,9月18日通过剖腹产生下孩子。欧阳女士说,产检时了解到脐带血的保存情况,她和老公就决定把脐带血捐献出去。因为自存要交一笔费用,对他们来说经济压力有些大,如果不捐自己留着也没什么用,扔掉太可惜,捐献出去说不定还可以帮助别人。
    家住城区的刘姓妈妈,9月9日刚生下一个男孩,她说,有很多病都可以用到脐带血,到时有病能否找到这个资源是个问题,留下脐带血就多了一个保障。“一年脐带血的保存费用是980元,一次签到18年,以后要保存可以再签。这个费用可以一次性交完,也可以分年交。我们是采取一年交一次,这样经济压力也不大。”
●专家意见
脐带血成人和小孩都能用建议社会加强推广
    市人民医院血液内科主任许晓军主任说,现在日本造血干细胞移植接近一半用脐带血,而且是用在成人身上。安徽省人民医院在我国使用脐带血移植方面一直走在前面。前段时间,他们医院曾派出医生到该院学习脐带血用于成人移植方面的技术,我们了解到,现在该院一年有三四十例成人造血干细胞移植用脐带血,儿童一年也有三四十例造血干细胞用脐带血完成移植,效果都非常好。
    “脐带血是最好的干细胞,抗原性弱,抗排斥小,用在小孩身上最好,随着技术的进步,如果脐带血配型合适,用在成人身上也非常好。”许晓军说,目前已经有临床研究证明,自存脐带血可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病,如各种白血病,恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血等多种病都可以用到脐带血移植。
    许晓军表示,自存脐带血不仅自体移植没有排斥,容易植活,费用更低,而且家人也有二分之一至四分之一的较高配型几率。而非血缘性脐带血配型成功率只有10万分之一,很多患者往往在寻找配型中错失了最佳的治疗时机。所以,自存脐带血非常必要,除了是宝宝本人的生命备份外,对于整个家庭来说也是一份健康保障。
    市中医院副院长赖海标表示,目前新生儿脐带血浪费很严重,很多人对脐带血的作用和价值还认识不够。推广脐带血有一个过程,保存脐带血对母婴都没有风险,而且对人对己都有好处。此外,对于经济条件不好,但又想保留脐带血的家庭,可以通过社会慈善团体的方式在保存费用上给予帮助。
    市人民医院产科助产士王晓梅表示,一般来说,每个产妇在进入产房前,我们都会问她是否要保留脐带血,如果需要保存,就由产妇家属与广东脐带血库的工作人员签一份合同。
    “宝宝生下来断脐后,我们就马上采集脐带血,一般留得越多越好,保留一份脐带血最少要留100毫升才有用。最多的可以采集到200毫升,一般3至5分钟就完成采集过程。”王晓梅说。
    “如果家庭经济许可的情况下,还是留下脐带血比较安全。”王晓梅说,医院从近几年才开始采集脐带血这项工作,现在科室一个月分娩量在200多人次,保存脐带血的产妇已经占到一半,这说明现在很多家庭已经意识到保存脐带血的重要性了。
    广东脐带血库中山地区负责人卢女士表示,脐带血临床应用在我国发展才十几年,还属一种新生事物。脐带血的医疗价值是不能否定的,它不是包治百病,但已经越来越发挥它巨大的医疗作用。广东脐带血库每月都有脐带血移植救人的案例,9月16日,一位3岁的小女孩在香港玛丽医院完成了自体脐带血移植,她的脐带血就是出生时保存在广东脐血库的。我们这里还有一个用单份脐带血救治82公斤体重的44岁男性白血病患者身上,也取得了成功。
不宜过分夸大自体脐带血的疗效
    “自存脐带血,可以在患上白血病等疾病时确保自救资源”“宝宝本人的生命备份,遗传性或先天性疾病史家庭的健康保障”……翻阅各地的脐带血自体库宣传单,类似的语句屡见不鲜。在血液病专家汤永民教授看来,类似的宣传夸大了自体脐带血的疗效,甚至在一些产妇及其家庭心目中形成了存脐带血就可以治好孩子相关疾病的错误观念。
    专家介绍,目前在临床上,脐带血更多是作为一种辅助治疗手段,并不是根治许多恶性疾病的最有效手段。浙江省儿保迄今为止总共实施了六七例脐带血移植手术,其中存活2例,是浙江省唯一实施脐带血移植并成功的医院。但作为医院的血液科主任,汤永民却坦言:“在需要对患者进行造血干细胞移植时,自体脐带血一定不是我的首选。”
    少得可怜的脐带血量是否足够移植所需,也是医生探讨的焦点问题。浙江大学医学院附属第二医院血液科主任张晓红说,脐带血的总量仅为80—90毫升,而自体库则一般保存50毫升,“如此少的数量对大多数成人而言几乎没有什么效果”。汤永民教授对此也表示赞同。他分析,对接受移植的患者而言,每公斤体重大约需要3.4乘以10的7次方的有核细胞,而脐带血内有核细胞数量约为10的8-9次方。“以我的经验看来,20公斤以下的儿童使用脐带血比较合适。”
    性价比是否划算,则是不少家庭重点考虑的问题。据介绍,目前中国各种血液病加在一起,需要做移植的比例在十万分之四到十万分之七之间,是一个极小概率事件。而一般存储一份脐带血的成本在2万元左右,更何况,等到真正需要使用的时候,可能因为前述的各种原因而无法使用。一位在浙江省妇保医院工作的人士告诉记者,“大多数医生私下认为自存意义不大”。
    脐血库是否真的一无是处?研究表明,脐带血中的造血干细胞的确对骨髓衰竭、血红蛋白病等遗传及先天性疾病,白血病、部分恶性肿瘤、重症再生障碍性贫血等获得性疾病具有明显的治疗作用,这也是原卫生部批准部分地区试点建设脐带血公共库的重要动因。
    汤永民说,移植必须要配型,在配型困难的情况下,利用母体分娩时存储下来的脐带血以获取造血干细胞的想法在医学界油然而生。运用健康孩子的脐带血为其兄弟及父母治疗相关疾病,其配型的成功率远高于其他没有血缘关系的人。因此自存脐带血对于家人,尤其是有遗传病史的家庭而言,无疑多了一份保障。
    浙江省血液中心相关专家说:“造血干细胞的来源有很多,对于患者而言,多一条路就多一个希望,这也是脐血库存在的意义所在。”
    新华社
●案例
使用脐带血移植三名小患者获救
    记者从市人民医院了解到,该院每年通过造血干细胞移植救治病人达30例左右,无论是移植数量还是技术都排在全省前列。但大部分移植还是通过用兄弟姐妹的血、中华骨髓库的血、父母或子女的造血干细胞等。目前为止,该院通过脐带血移植救治了3例小患者,还有3例成人和小孩用脐带血做了辅助治疗。
    该院血液内科主任许晓军说,2009年医院开始第一例脐带血移植救治儿童的病例,2010年第二例脐带血移植用于救治一个5岁多的小患者,这个小患者叫小英(化名),当年8月份查出患了高危急性白血病,当时在全国多个血库帮她配型,最后于9月份在上海脐带血库帮她配到了合适的脐带血。当时这份脐带血是在一个私人库找到的,属自存脐带血,后来和对方联系上了,说明了情况,对方很乐意就把这份脐带血给了小英。
    医院当年9月10日为小英成功进行了移植手术。现在移植已经四年多了,小英的复查情况一直很好。如果5年不复发,就可以说是治愈了。
    “由于当初帮小英在全国各个血库配型经过比较曲折,她的父母一直后悔当初没帮她存下脐带血。幸亏后来找到合适的血型了,总算救了孩子一命。”许晓军主任说。
    相关医生表示,如果有更多的孩子在出生时留下脐血,关键时刻不但能救自己,而且即使自己用不上也可以救别人,这也是一种爱心。
●数据
中山脐带血采集量位居全省第六
    据了解,2001年,原卫生部批准在全国10个省市规划设立脐带血造血干细胞库,目前共有包括北京、上海、广东、浙江在内的7个省市的脐血库取得了有关部门的执业资格许可。广东脐血库2006年成立运营,在该血库去年3月份的一份统计显示,目前广东脐带血库公共库存量已达10585份,共移植235份,在干细胞移植治疗疾病方面发挥越来越大的作用。
    据了解,目前储存脐带血一般有两种形式:一种是公共库,面向广大公众提供移值的库,捐献人不需要交纳费用,是一种爱心奉献精神体现,而且可以获得优先配型权;另一种是自体库,是父母专门为自己孩子存储的库,通常需要收取较高的费用。也是家属为了确保自救资源而保存的,一旦发生重大疾病,具有全家受益的可能性。
    记者从广东脐带血库了解到,去年中山捐献采集脐带血约1000份,成功冻存近100例;自体库保存1800份。近年来中山已累计捐献采集近5000份脐带血,其中符合冷冻条件成功冻存的有500份。个人保存脐带血近1万份。目前在我市的市中医院、市人民医院、小榄人民医院、陈星海医院、市博爱医院、黄圃人民医院、古镇人民医院等7家医院已经可以采集脐带血。据初略统计,目前中山采集脐带血量在全省各城市中排在第六位。
    广东脐带血库中山地区负责人卢女士告诉记者,中山于2007年开始采集脐带血,刚开始采集脐血时需要反复和产妇讲,但有很多人还是不能理解,受封建传统思想影响,不少人认为脐带血是宝宝身体的一部分,有些家属把脐带和胎盘带回家,风干保存起来,留作纪念,但是也不愿保存或捐献给脐血库。
    “2007年中山每月平均采集脐血量只有三四十例,现在中山一个月采集脐血量达200多例,虽然有所增加,但比珠海、佛山等周边城市的采集率还是要低很多。”卢女士表示,在中山镇区采集脐血量仅占分娩量的15%左右,城区采集量约占分娩量的20%。
作者:文/本报记者周映夏 通讯员林茹珠 乔建萍 黄琳图/记者夏升权 责任编辑:夏竞
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